تقارير الجراح العام عن التدخين - التاريخ

تقارير الجراح العام عن التدخين - التاريخ

(4/10/63) في أسوأ كارثة غواصة أمريكية بعد الحرب ، غرقت يو إس إس تريشر في ألتانتيك مع جميع الرجال على متنها. لم يتم شفاء أي من الرجال. (1/16/64) أصدر الجراح العام للولايات المتحدة تقريرًا ورد فيه أن تدخين السجائر يمثل خطرًا صحيًا واضحًا على المدخنين. وهكذا بدأت جهود متضافرة للحد من التدخين في الولايات المتحدة.

كيف ساعد التحذير أمة على التخلص من هذه العادة

يحتفل المدافعون عن الصحة بالذكرى الخمسين لتقرير الجراح العام لعام 1964 عن التدخين بدعوة إلى اتخاذ إجراءات أكثر عدوانية لحماية الناس من التبغ.

أدى هذا التقرير التاريخي ، إلى جانب تقارير الجراح العام اللاحقة حول القوة الإدمانية للنيكوتين ومخاطر التدخين السلبي ، إلى تغيير جذري في موقف البلاد تجاه التبغ. انخفضت معدلات التدخين بنسبة 59٪ ، وتحظر العديد من المجتمعات الآن التدخين في الأماكن العامة.

لا يوجد تقرير واحد آخر كان له هذا التأثير الكبير على الصحة العامة ، كما يقول توماس فريدن ، مدير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

يقول ثيودور هولفورد ، الأستاذ في كلية الصحة العامة بجامعة ييل: "لا يمكنني التفكير في أي شيء آخر يقترب".

ولكن مع وجود الكثير من الأدلة على أضرار التدخين - الذي يسبب السرطان والنوبات القلبية والسكتات الدماغية والعديد من الأمراض الأخرى - يقول بعض المدافعين عن حقوق الإنسان إن البلاد بحاجة إلى الذهاب إلى أبعد من ذلك بكثير.

يقول ماثيو مايرز ، رئيس حملة أطفال خالية من التبغ: "يجب أن تكون الذكرى الخمسين لتقرير الجراح العام حافزًا للقول ،" لا يمكننا الانتظار 50 عامًا أخرى لإنهاء الموت والمرض الناجم عن التدخين "، مجموعة مناصرة.

ما يقرب من 42 مليون أمريكي ما زالوا يدخنون ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض. أكثر من 5 ملايين شخص حول العالم يموتون كل عام بسبب أمراض مرتبطة بالتدخين ، وفقًا لمقال للطبيبين ستيفن شرودر وهوارد كوه في يوم الثلاثاء. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية.

يقول روبن كوفال ، الرئيس والمدير التنفيذي لشركة Legacy ، وهي مجموعة مناصرة لمكافحة التدخين تم إنشاؤها بموجب اتفاقية التسوية الرئيسية لعام 1998 بين شركات التبغ والمدعين العامين في الولاية ، إن أكثر من 3000 مراهق يشترون كل يوم سجائرهم الأولى.

قال فريدن في مقابلة ، في بعض النواحي ، تعد مكافحة التبغ أكثر صعوبة من مكافحة الأمراض المعدية. وأشار فريدن إلى أن المزيد من الناس كانوا سيوقفون التدخين لولا الجهود الحثيثة التي تبذلها صناعة التبغ لإبقاء الناس مدمنين.

قال فريدن: "لقد أمضيت أكثر من عقد من الزمان في العمل على مكافحة مرض السل". لكن مرض السل ليس لديه جماعة ضغط تعمل ضد تدابير مكافحة السل.

تواصل صناعة التبغ العمل الجاد لإبقاء الناس يستخدمون منتجاتها ، وتنفق أكثر من 8 مليارات دولار سنويًا على التسويق في الولايات المتحدة وحدها ، وفقًا لافتتاحية شرودر وكوه.

في افتتاحية ذات صلة ، يشير فريدن إلى أن المنتجات الجديدة ، مثل السجائر الإلكترونية ، تقدم فرصًا ومخاطر. يقول بعض قادة الصحة إن السجائر الإلكترونية - التي تحتوي على النيكوتين ولكن لا تحتوي على التبغ - قد تساعد المدخنين على الإقلاع عن التدخين. لكن فريدن يقول إنه قلق من أن السجائر الإلكترونية يمكن أن تزيد من عدد الأشخاص المدمنين على النيكوتين من خلال جذب الأطفال. يشعر فريدن بالقلق أيضًا من أن السجائر الإلكترونية قد تدفع بعض المدخنين إلى تجنب الإقلاع عن التدخين ، من خلال السماح لهم بتغذية عاداتهم حتى في المناطق الخالية من التدخين.

ومع ذلك ، يلاحظ دعاة الصحة أيضًا أن المشهد الثقافي حول التدخين قد تغير بشكل كبير منذ الستينيات.

في ذلك الوقت ، كان بإمكان الركاب التدخين على أي طائرة ، وقام المضيفون بتوزيع سجائر مجانية مع وجبات الطعام. أطفال المدارس منحوتة منفضة السجائر لهدايا عيد الأم.

شكلت شركات التبغ واحدة من أقوى الصناعات في العالم ، وظفت نجومًا مثل رونالد ريغان ، وهمفري بوجارت ولويس أرمسترونج لبيع منتجاتهم.

يقول ستانتون جلانتز ، الأستاذ بجامعة كاليفورنيا - سان فرانسيسكو ، في إشارة إلى الحكم الصادر عام 2006 عن قاضية المقاطعة الأمريكية غلاديس كيسلر ، التي وجدت أن شركات التبغ خدعت الشعب الأمريكي بالكذب بشأن المخاطر الصحية للتدخين.

يتضمن أرشيف UCSF 82 مليون صفحة من وثائق صناعة التبغ ، تكشف عن استراتيجيات صانعي السجائر للتسويق للأطفال وحقيقة أنهم يعرفون أن السجائر تسبب السرطان وأن النيكوتين يسبب الإدمان.

ووصف الجراح العام ، لوثر تيري ، تأثير التقرير بأنه "قنبلة".

في ذلك الوقت ، وعلى مدى عقود بعد ذلك ، حاولت صناعة التبغ "إحداث ثغرات" في الأبحاث التي توثق أضرار التدخين ، كما يقول فريدن.

مع تقرير الجراح العام ، "كانت هذه هي المرة الأولى التي تقول فيها الحكومة ،" لا. لا شك في أن التدخين يسبب السرطان "، كما يقول فريدن.

يقول مايرز إن استنتاجات التقرير - التي تستند إلى أكثر من 7000 وثيقة - تم قبولها على الفور تقريبًا من قبل الجميع تقريبًا ، باستثناء صناعة التبغ.

تغيرت المواقف الأمريكية تجاه سلامة التدخين بسرعة.

في عام 1958 ، اعتقد 44٪ فقط من الأمريكيين أن التدخين يسبب سرطان الرئة ، وفقًا لمسح أجرته مؤسسة غالوب. بحلول عام 1968 ، ارتفعت هذه النسبة إلى 78٪.

في عام 1965 ، أصدر الكونجرس تشريعًا يتطلب "تحذير الجراح العام" المألوف الآن بشأن علب السجائر ، على الرغم من أن تنفيذه استغرق ست سنوات. في عام 1971 ، توقف صانعو السجائر عن الإعلان على التلفزيون.

يقول غلانتز ، مؤلف تاريخ صناعة التبغ المسمى أوراق السجائر. "لم يكن لدى الحكومة والآخرين الجرأة لفعل ما تخشاه صناعة التبغ ، والذي جاء بقواعد تنظيمية رئيسية. لقد أنقذت السياسة دائمًا صناعة التبغ."

يقول غلانتز إن صناعة التبغ قاتلت بضراوة لحماية أعمالها ، وشبهت المعارك على التدخين بـ "حرب الخنادق". وأشار إلى أن صناعة التبغ مولت لسنوات بحثًا مزيفًا يشير إلى أن السجائر والتدخين السلبي آمنان.

ارتفعت معدلات التدخين لفترة وجيزة في بعض السنوات القليلة الأولى بعد صدور تقرير الجراح العام ، حيث كثفت صناعة التبغ الإعلانات للنساء والأقليات ، كما يقول مارك بيرتشوك ، الناشط منذ فترة طويلة في مناهضة التبغ ومدير مجموعة المناصرة Grassroots Change. .

يقول أوتيس براولي ، كبير المسؤولين الطبيين في جمعية السرطان الأمريكية ، إنه كان جراحًا عامًا آخر ، سي. إيفريت كوب ، "أوصلنا حقًا إلى ما نحن عليه اليوم".

في عام 1986 ، أصدر كوب تقرير الجراح العام عن "التدخين غير الطوعي" أو التدخين السلبي ، والذي وفر الأساس العلمي لحماية غير المدخنين من التبغ ، كما يقول براولي.

يقول براولي: "عندما أدرك الناس أن التدخين يؤذي أكثر من المدخن فقط ، فإن هذا ما أدى إلى التغيير".

بدأ مضيفو الطيران مثل كيت جيويل - الذين أُجبروا على استنشاق هواء مدخن معاد تدويره أثناء الرحلات الطويلة بالطائرة - في الدعوة إلى حظر التدخين على الرحلات الجوية. يتذكر جيويل الماء البني المتساقط من فتحات التهوية. يقول جيويل: "كان الجو شديد الدخان ، ولم يكن بإمكانك رؤيته من أحد طرفي المقصورة إلى آخر".

قبل وقت طويل من اكتمال البحث ، تقول جيويل إنها وزملاؤها المضيفون يعرفون أن التدخين السلبي سام. تتذكر جيويل ، التي امتدت مسيرتها المهنية من عام 1970 إلى عام 2007 ، أنها احتفظت بزيها الرسمي لشركة الطيران في المرآب ، لأن رائحتها كريهة للغاية بحيث لا تسمح لها بالدخول إلى منزلها.

يقول جيويل ، 64 عامًا ، من جزيرة أوركاس ، واش: "كنت أسحب إلى المرآب وأخلع ملابسه قبل أن أذهب إلى منزلي ، لأنني لم أرغب في إحضار ذلك إلى منزلي".

في عام 1989 ، حظر الكونجرس التدخين على الرحلات الداخلية. بدأت المجتمعات في جميع أنحاء البلاد في حظر التدخين في الأماكن المغلقة أيضًا.

مع انخفاض عدد المدخنين الأمريكيين ، بدأ المد يتجه نحو هواء أنظف.

تعرضت صورة صناعة التبغ لضربة في التسعينيات ، مع تسرب وثائق الصناعة التي تظهر أن شركات السجائر لديها أدلة خفية على أن النيكوتين يسبب الإدمان ، كما يقول جلانتز.

لكن الصناعة لم تختف.

تواصل شركات التبغ معارضة ضرائب التبغ وحظر التدخين. يقول جلانتز إنهم ما زالوا أيضًا يناضلون تنفيذ حكم الابتزاز لعام 2006 ، الذي يتطلب منهم تمويل حملات إعلانية معترفة بأنهم كذبوا بشأن إدمان النيكوتين.

يقول غلانتز: "لا يزال هذا القتال يدور في المحاكم حتى يومنا هذا". "لا تزال الصناعة قائمة بقدر ما يمكن أن تكون".

ج. وامتنعت رينولدز ، إحدى شركات التبغ الرائدة ، عن التعليق.

قال ديفيد سيلفيا ، المتحدث باسم ألتريا ، الشركة الأم لشركة التبغ العملاقة فيليب موريس ، إن شركته ترحب بالتنظيم. قالت سيلفيا إن شركة Altria لا تهتم بالتسويق للأطفال ، وتأمل ببساطة في بيع سجائرها للمدخنين الحاليين.

يقول مايرز: "السبب في أن التبغ لا يزال يمثل مشكلة كهذه ليس هو أن الجمهور الأمريكي فشل في الاستجابة" لتحذير الجراح العام. "لأن صناعة التبغ قد استخدمت قوتها الاقتصادية والعلمية والسياسية."

أدخلت صناعة التبغ تحسينات تقنية على السجائر ، على سبيل المثال ، لجعلها أقل قسوة ، بحيث لا يسعل المدخنون الجدد بنفس القدر في الماضي. يقول مايرز إن هذا يجعل السجائر أكثر جاذبية للأطفال والمستخدمين لأول مرة. تستمر الصناعة في بيع السجائر بنكهة المنثول أيضًا ، والتي تخفي قسوة التبغ بنكهة النعناع. يقول مايرز: "بعد مرور خمسين عامًا ، تبدو السجائر أكثر نعومة ، لكنها ليست أكثر أمانًا".

يقول مايرز وآخرون إنهم يشعرون بخيبة أمل لأن إدارة الغذاء والدواء لم تحظر سجائر المنثول بعد ، على الرغم من أن الكونجرس قد منحها سلطة تنظيم التبغ.


تقرير عام 1964 عن التدخين والصحة

لا توجد قضية واحدة تشغل بال الجراحين العامين خلال العقود الأربعة الماضية أكثر من التدخين. لقد نبهت تقارير الجراح العام الأمة إلى المخاطر الصحية للتدخين ، وحولت القضية من اختيار الفرد والمستهلك إلى قضية الأوبئة والصحة العامة والمخاطر بالنسبة للمدخنين وغير المدخنين على حد سواء.

أدى الجدل حول مخاطر وفوائد التدخين إلى انقسام الأطباء والعلماء والحكومات والمدخنين وغير المدخنين منذ ذلك الحين التبغ نيكوتيانا تم استيرادها لأول مرة إلى أوروبا من ترابها الأصلي في الأمريكتين في القرن السادس عشر. أدت الزيادة الهائلة في تدخين السجائر في الولايات المتحدة في القرن العشرين إلى ظهور حركات مناهضة للتدخين. جادل المصلحون وخبراء حفظ الصحة ومسؤولو الصحة العامة بأن التدخين يتسبب في الشعور بالضيق العام والخلل الفسيولوجي وانخفاض الكفاءة العقلية والبدنية. تراكمت الأدلة على الآثار السيئة للتدخين خلال ثلاثينيات وأربعينيات وخمسينيات القرن الماضي. استخدم علماء الأوبئة الإحصائيات والمسوحات واسعة النطاق وطويلة الأمد للحالات والشواهد لربط الزيادة في الوفيات بسرطان الرئة بالتدخين. أكد علماء الأمراض وعلماء المختبرات العلاقة الإحصائية للتدخين بسرطان الرئة وكذلك بأمراض خطيرة أخرى ، مثل التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة وأمراض القلب التاجية. اقترحت هذه الدراسات أن التدخين ، وليس تلوث الهواء أو تلوث الأسبست أو المواد المشعة ، كان السبب الرئيسي للارتفاع الوبائي لسرطان الرئة في القرن العشرين. في 12 يونيو 1957 ، أعلن الجراح العام ليروي إي بورني أنه الموقف الرسمي لخدمة الصحة العامة الأمريكية أن الأدلة تشير إلى وجود علاقة سببية بين التدخين وسرطان الرئة.

ومع ذلك ، فإن الدافع وراء تقرير رسمي عن التدخين والصحة جاء من تحالف من المنظمات الصحية الخاصة البارزة. في يونيو 1961 ، وجهت جمعية السرطان الأمريكية ، وجمعية القلب الأمريكية ، والجمعية الوطنية لمرض السل ، والجمعية الأمريكية للصحة العامة رسالة إلى الرئيس جون إف كينيدي ، دعوا فيها إلى تشكيل لجنة وطنية للتدخين ، مكرسة لـ حل لهذه المشكلة الصحية التي من شأنها أن تتدخل على الأقل في حرية الصناعة أو سعادة الأفراد. & quot في 7 يونيو 1962 ، أعلن الجراح العام لوثر إل تيري المعين حديثًا أنه سيعقد لجنة من الخبراء لإجراء مراجعة شاملة للأدبيات العلمية المتعلقة بمسألة التدخين. دعا تيري ممثلي المنظمات الطبية التطوعية الأربع التي اقترحت اللجنة لأول مرة ، بالإضافة إلى إدارة الغذاء والدواء ، ولجنة التجارة الفيدرالية ، والرابطة الطبية الأمريكية ، ومعهد التبغ (ذراع الضغط في صناعة التبغ) للترشيح. أعضاء اللجنة. تم أخيرًا اختيار عشرة ، يمثلون مجموعة واسعة من التخصصات في الطب والجراحة والصيدلة والإحصاء ، على الرغم من عدم وجود أي منها في علم النفس أو العلوم الاجتماعية. يتأهل المرشحون فقط إذا لم يتخذوا موقفًا سابقًا بشأن تعاطي التبغ.

اجتمعت اللجنة في المكتبة الوطنية للطب في حرم المعاهد الوطنية للصحة في بيثيسدا ، ماريلاند ، من نوفمبر 1962 حتى يناير 1964 ، واستعرضت أكثر من 7000 مقال علمي بمساعدة أكثر من 150 استشاريًا. أصدر تيري تقرير العمولة & # 39s في 11 يناير 1964 ، واختار يوم السبت لتقليل التأثير على سوق الأوراق المالية وزيادة التغطية في صحف الأحد. كما تذكر تيري الحدث ، بعد عقدين من الزمان ، غادر التقرير البلاد وكأنها قنبلة. كانت الصفحة الأولى للأخبار وقصة رئيسية في كل محطة إذاعية وتليفزيونية في الولايات المتحدة والعديد في الخارج. & quot

سلط التقرير الضوء على العواقب الصحية الوخيمة لتعاطي التبغ. التدخين والصحة: ​​تقرير اللجنة الاستشارية للجراح العام حملت تدخين السجائر مسؤولية زيادة بنسبة 70 في المائة في معدل وفيات المدخنين مقارنة بغير المدخنين. قدر التقرير أن متوسط ​​خطر الإصابة بسرطان الرئة لدى المدخنين يتراوح من تسعة إلى عشرة أضعاف مقارنة بغير المدخنين: فالمدخنون الشرهون لديهم خطر الإصابة بسرطان الرئة عشرين ضعفًا على الأقل. يزداد الخطر مع مدة التدخين ويقل مع الإقلاع عن التدخين. كما أشار التقرير إلى أن التدخين هو أهم سبب لالتهاب الشعب الهوائية المزمن وأشار إلى وجود علاقة بين التدخين وانتفاخ الرئة والتدخين وأمراض القلب التاجية. وأشارت إلى أن التدخين أثناء الحمل يقلل من متوسط ​​وزن الأطفال حديثي الولادة. تحوطت اللجنة في قضية واحدة: إدمان النيكوتين. وأصر على أنه ينبغي وصف عادة تبغ & quottobacco على أنها اعتياد وليس إدمان ، & quot ؛ ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الخصائص المسببة للإدمان للنيكوتين لم يتم فهمها بالكامل بعد ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الاختلافات حول معنى الإدمان.

كان لتقرير عام 1964 عن التدخين والصحة تأثير على المواقف والسياسات العامة. وجد استطلاع أجرته مؤسسة غالوب عام 1958 أن 44 بالمائة فقط من الأمريكيين يعتقدون أن التدخين يسبب السرطان ، بينما اعتقد 78 بالمائة ذلك بحلول عام 1968. خلال عقد من الزمان ، أصبح من المعروف أن التدخين يضر بالصحة ، وأعطت أدلة متزايدة على المخاطر الصحية تقرير تيري & # 39s 1964 صدى عام. ومع ذلك ، في حين أعلن التقرير أن تدخين السجائر يمثل خطرًا صحيًا ذا أهمية كافية في الولايات المتحدة لتبرير اتخاذ إجراء علاجي مناسب ، إلا أنه ظل صامتًا بشأن العلاجات الملموسة. وقع هذا التحدي على عاتق السياسيين. في عام 1965 ، طلب الكونجرس من جميع علب السجائر الموزعة في الولايات المتحدة أن تحمل تحذيرًا صحيًا ، ومنذ عام 1970 صدر هذا التحذير باسم الجراح العام. في عام 1969 ، تم حظر إعلانات السجائر على التلفزيون والراديو ، اعتبارًا من سبتمبر 1970.


أساليب

تقريران للجراح العام عن التدخين والصحة يطبقان المعايير السببية على السرطانات الأربعة في نقاط زمنية مختلفة (1964 و 1982) [1 ، 24] يشكلان أساس تحقيقنا. لقد اخترنا هذين التقريرين لأنهم طبقوا نفس المعايير السببية ولكنهم يمثلون أيضًا فترة زمنية كان خلالها الدليل الذي يربط بين التدخين وبعض أنواع السرطان ينمو بشكل كبير. لقد اخترنا فحص الدليل على الدور السببي للتدخين في الإصابة بالسرطان في أربعة مواقع على وجه الخصوص حيث يتوفر دليل كافٍ لتطبيق المعايير السببية: الرئة والحنجرة والمريء والمثانة.

وثق كلا تقريري 1964 و 1982 تقييمهما للسببية باستخدام نفس المعايير السببية الخمسة: الاتساق ، والقوة ، والخصوصية ، والعلاقة الزمنية ، والتماسك. كان التماسك عبارة عن فئة واسعة قيمت ما إذا كانت جميع الأدلة منطقية إذا تم أخذها معًا ، بما في ذلك المعلومات حول استجابة الجرعة ، واتجاهات الوفيات ، والمعقولية البيولوجية. التعريفات المقدمة لهذه المعايير هي نفسها بشكل أساسي في كلا التقريرين ، على الرغم من أن التعاريف الواردة في تقرير عام 1982 أكثر شمولاً. ومع ذلك ، فإن تفسيرنا لتطبيق المعايير السببية يعتمد إلى حد كبير على الأوصاف الواردة في التقارير. السجلات الرسمية في الأرشيف الوطني من اللجنة الاستشارية للجراح العام حول التدخين والصحة ، والتي ألفت تقرير عام 1964 ، لم تسفر عن تفاصيل إضافية حول الاستدلال السببي للجنة. [25]

في كلا التقريرين ، توفرت بيانات دراسة الحالات والشواهد وفيات الأتراب لجميع أنواع السرطان. من أجل تلخيص أدلة الحالات والشواهد المتاحة للجنتي 1964 و 1982 بوضوح ، أجرينا تحليلنا المجمع لبيانات الحالات والشواهد. بينما لم تستخدم اللجنتان أدوات التحليل التلوي الرسمية والكمية لتقييم بيانات التحكم في الحالة ، فإننا نقوم بذلك لغرض تمثيل مجموعة البيانات بطريقة مباشرة للقارئ الذي قد لا يكون على دراية ببيانات مراقبة الحالة. البيانات كما كان مؤلفو التقارير. نحن نتبع تقارير الجراحين العامين في مناقشة بيانات التحكم في الحالات والفوج بشكل منفصل بدلاً من تجميع أنواع مختلفة من الدراسات معًا. لم تقدم التقارير قيم p أو فترات ثقة عند تلخيص البيانات ، ولم تُبلغ باستمرار عما إذا كانت النتائج الإيجابية ذات دلالة إحصائية أم لا. لم نقم بإجراء تحليل مجمّع مماثل لبيانات الأتراب لأن بعض هذه الدراسات لم تُنشر بعد في ذلك الوقت على الرغم من أن اللجنة كانت لديها إمكانية الوصول إلى البيانات الأولية لبعض الدراسات ، إلا أنها لم تكن متاحة لنا. ومع ذلك ، تضمن تقرير عام 1964 تحليلاً بسيطًا مجمَّعًا غير معدل لبيانات الأتراب التي نعتمد عليها.

حصلنا على جميع الأوراق البحثية الأصلية لدراسات الحالات والشواهد المذكورة في التقارير كدراسات عن تدخين السجائر والسرطانات الأربعة. أجرينا التحليلات التلوية على البيانات المنشورة من دراسات الحالات والشواهد باستخدام طريقة DerSimonian-Laird [26]. استبعدنا دراسات الحالات والشواهد التي شملت النساء فقط ، لأن عادات التدخين للرجال والنساء كانت مختلفة تمامًا في ذلك الوقت ، واستبعدنا الدراسات التي لم تبلغ عن أعداد الحالات والضوابط وأعداد المدخنين وغير المدخنين ضمن هذه المجموعات ، نظرًا لأن هذه لم تسمح بحساب نسبة الأرجحية على سبيل المثال ، فقد ذكرت بعض الأوراق فقط النسب المئوية أو النسب دون تقديم الأرقام الفعلية المستخدمة لحسابها. تم استبعاد سبعة من أصل 61 دراسة (11٪) لعدم كفاية البيانات. استخدمت الدراسات التي تضمنت مجموعة متنوعة من إجراءات جمع البيانات وإعداد التقارير لوصف حالة التدخين في هذه الدراسة ، تم إجراء مقارنات فقط بين المدخنين وغير المدخنين. لم يتم تعديل التقديرات حسب العمر أو عوامل الإرباك المحتملة الأخرى.

أجريت تحاليل تلوية منفصلة لكل موقع سرطاني ، أي الرئة والمريء والحنجرة والمثانة ، وتم الحصول على نسب رجحان موجزة وفترات الثقة. بالإضافة إلى ذلك ، تم إجراء تحليلات تلوية منفصلة لسرطان المثانة والمريء لتلك الدراسات الواردة في تقرير عام 1964 وتلك الواردة في تقرير عام 1982. تم تلخيص كل من التحليلات التلوية الستة بيانياً بواسطة مربعات توضح نسبة احتمالات الملخص وفاصل الثقة لكل تحليل تلوي.


محتويات

تمت مناقشة الآثار الصحية للتبغ من قبل المستخدمين والخبراء الطبيين والحكومات على حد سواء منذ تقديمه للثقافة الأوروبية. [1] ظهر دليل قوي على الآثار السيئة للتدخين مع نتائج العديد من الدراسات طويلة المدى التي أجريت في أوائل القرن العشرين إلى منتصفه ، مثل دراسات علم الأوبئة لريتشارد دول ودراسات علم الأمراض لأوسكار أورباخ. في 12 يونيو 1957 ، أعلن الجراح العام آنذاك ليروي بورني "أنه الموقف الرسمي لدائرة الصحة العامة الأمريكية بأن الأدلة تشير إلى وجود علاقة سببية بين التدخين وسرطان الرئة". [1] أصدرت لجنة من الكلية الملكية للأطباء في المملكة المتحدة تقريرًا في 7 مارس 1962 ، [3] والذي "اتهم بوضوح تدخين السجائر كسبب لسرطان الرئة والتهاب الشعب الهوائية" وجادل بأنه "ربما ساهم في أمراض القلب والأوعية الدموية أيضا." [4] بعد ضغوط من جمعية السرطان الأمريكية ، وجمعية القلب الأمريكية ، والجمعية الوطنية لمكافحة السل ، وجمعية الصحة العامة الأمريكية ، أجاز الرئيس جون إف كينيدي إنشاء الجراح العام تيري للجنة الاستشارية. اجتمعت اللجنة في الفترة من تشرين الثاني (نوفمبر) 1962 إلى كانون الثاني (يناير) 1964 وقامت بتحليل أكثر من 7000 مقالة وورقة علمية.

اللجنة الاستشارية للجراح العام حول التدخين والصحة: ​​[5]

  • ستانهوب باين جونز ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه في القانون (متقاعد).
    • العميد السابق. كلية الطب بجامعة ييل (1935-1940) ، الرئيس السابق. الهيئة الإدارية المشتركة. جامعة كورنيل. المركز الطبي لمستشفى نيويورك (1947-1952): الرئيس السابق. جمعية علماء الجراثيم الأمريكية (1929). والجمعية الأمريكية لعلم الأمراض والجراثيم (1940). المجال: طبيعة وأسباب المرض في البشر.
    • رئيس قسم الجراحة. جامعة يوتا ، كلية الطب. سولت لايك سيتي. المجالات: علم الوراثة الجراحة السريرية والتجريبية.
    • أستاذ الإحصاء. جامعة هارفرد. المجال: الإحصاء الرياضي مع: تطبيق خاص للمشكلات البيولوجية.
    • رئيس. قسم علم الأمراض. جامعة بيتسبرغ. المجال: علم الأمراض التجريبي والسريري.
    • شيلدون إيموري. أستاذ الكيمياء العضوية. جامعة هارفرد. المجال: كيمياء الهيدروكربونات المسرطنة.
    • أستاذ علم الأمراض. جامعة كولومبيا. ومدير مختبرات علم الأمراض ، مستشفى فرانسيس ديلافيلد ، نيويورك. المجال: بيولوجيا السرطان.
    • رئيس قسم الطب الباطني. جامعة إنديانا ، إنديانابوليس. المجالات: الطب الباطني. فسيولوجيا أمراض القلب والرئتين.
    • أستاذ الطب الباطني ، كلية الطب بجامعة تكساس ساوث وسترن. والمدير الطبي. مستشفى وودلاند. دالاس، تكساس. المجالات: الطب الباطني. أمراض الرئة والطب الوقائي.
    • أستاذ علم الأوبئة. كلية الصحة العامة بجامعة مينيسوتا. مينيابوليس. المجال: الصحة وعلاقتها بالبيئة الكلية.
    • رئيس. قسم الصيدلة جامعة ميتشيغان ، آن أربور. قسم الصيدلة. المجال: علم العقاقير المخدرة وأدوية تكوين العادة.
    • الجراح العام في خدمة الصحة العامة بالولايات المتحدة

    ركزت استنتاجات التقرير بالكامل تقريبًا على الآثار الصحية السلبية لتدخين السجائر. وجدت:

    • مدخنو السجائر لديهم زيادة بنسبة 70٪ في معدل الوفيات المصحح بالعمر
    • كان دخان السجائر هو السبب الرئيسي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن
    • علاقة بين التدخين وانتفاخ الرئة وأمراض القلب.
    • علاقة سببية بين التدخين وزيادة الإصابة بسرطان الرئة بعشرة إلى عشرين ضعفًا
    • علاقة ارتباط موجبة بين النساء الحوامل المدخنات وحديثي الولادة ناقصي الوزن. [1]

    كما فعلت منظمة الصحة العالمية خلال هذه الفترة ، ولكن ربما تأثرت بحقيقة أنهم كانوا جميعًا مدخنين بأنفسهم ، [6] عرّفت اللجنة تدخين السجائر بأنه "اعتياد" وليس "إدمان" طاغٍ. [6] اتفق أعضاء اللجنة مع معظم الأمريكيين على أن هذه العادة (رغم أنها قوية في كثير من الأحيان) يمكن للأفراد التخلص منها.

    في السنوات التي أعقبت تقرير الجراح العام ، نجح الملايين من الأمريكيين في اختيار الإقلاع عن التدخين ، مع ترك ثلثي إلى ثلاثة أرباع المدخنين السابقين دون مساعدة من خلال طرق استبدال النيكوتين. بالإضافة إلى ذلك ، وُجد أن طريقة "الديك الرومي البارد" أو الإقلاع المفاجئ والسريع هي الأكثر نجاحًا من حيث التوقف عن التدخين لفترات طويلة من الزمن. [7] ومع ذلك ، في خطوة مثيرة للجدل في عام 1989 ، قام جراح عام لاحق ، الدكتور سي إيفريت كوب ، بتغيير مساره وأعاد تعريف تدخين السجائر على أنه "إدمان" وليس عادة. [8]

    كان لنشر التقرير تأثيرات واسعة في جميع أنحاء الولايات المتحدة والعالم. تم نشره عن عمد يوم السبت لتقليل التأثير السلبي على أسواق الأسهم الأمريكية ، مع زيادة التغطية في صحف الأحد. [1] كان إصدار التقرير أحد أهم القصص الإخبارية لعام 1964. وقد أدى إلى تغييرات في السياسة والرأي العام مثل قانون وضع العلامات والإعلان على السجائر الفيدرالي لعام 1965 وقانون تدخين السجائر في الصحة العامة لعام 1969 ، والذي فرض التحذير ملصقات على السجائر وفرضت حظرًا على بث إعلانات السجائر على الراديو و / أو التلفزيون. [9]


    أعلن الجراح العام بالولايات المتحدة عن وجود صلة نهائية بين التدخين والسرطان

    علم الجراح الأمريكي الجنرال لوثر تيري أن تقريره كان بمثابة قنبلة. لقد اختار عن قصد إصداره في 11 يناير 1964 ، يوم السبت ، وذلك للحد من آثاره الفورية على البورصة. في هذا التاريخ ، أعلن تيري ، نيابة عن حكومة الولايات المتحدة ، عن وجود صلة نهائية بين التدخين والسرطان.

    منذ فترة طويلة يشتبه في الارتباط. لطالما أشارت الأدلة القصصية إلى الآثار الصحية السلبية للتدخين ، وبحلول الثلاثينيات من القرن الماضي ، لاحظ الأطباء زيادة في حالات سرطان الرئة. نُشرت الدراسات الطبية الأولى التي أثارت مخاوف جدية في بريطانيا العظمى في أواخر الأربعينيات. & # xA0

    استمع الآن: ماذا حدث هذا الأسبوع في التاريخ؟ تعرف على HISTORY This Week Podcast. الحلقة 1: الجراح العام بالولايات المتحدة يعلن أن التدخين مضر لنا بعد كل شيء

    أمضت شركات السجائر الأمريكية معظم العقد التالي في الضغط على الحكومة لمواصلة التدخين بشكل قانوني والإعلان عن خفض مستويات القطران والنيكوتين في منتجاتها. يعتقد 44 في المائة من الأمريكيين بالفعل أن التدخين يسبب السرطان بحلول عام 1958 ، وحذر عدد من الجمعيات الطبية من أن استخدام التبغ مرتبط بأمراض الرئة والقلب. على الرغم من كل هذا ، يدخن ما يقرب من نصف الأمريكيين ، وكان التدخين شائعًا في المطاعم والحانات والمكاتب والمنازل في جميع أنحاء البلاد.

    كلف الدكتور تيري بإعداد التقرير في عام 1962 ، وبعد ذلك بعامين أصدر النتائج بعنوان التدخين والصحةوالتي أشارت إلى وجود صلة قاطعة بين التدخين وسرطان القلب والرئة لدى الرجال. كما ذكر التقرير أن نفس الارتباط كان من المحتمل أن يكون صحيحًا بالنسبة للنساء ، على الرغم من أن النساء يدخن بمعدلات أقل وبالتالي لا تتوفر بيانات كافية.

    كانت الأخبار كبيرة ، لكنها لم تكن مفاجئة & # x2014the نيويورك تايمز ذكرت النتائج قائلة & quotit بالكاد يمكن أن تكون بخلاف ذلك. & quot على الرغم من أن شركات التبغ أنفقت الملايين والملايين ونجحت إلى حد كبير في صد قوانين مكافحة التدخين حتى التسعينيات ، فقد أظهرت الدراسات أن التقرير زاد من نسبة الأمريكيين الذين يؤمنون بالسرطان بنسبة تصل إلى 70 في المائة ، وأن التدخين انخفض بنسبة 11 تقريبًا. في المائة بين عامي 1965 و 1985. أصبحت كاليفورنيا أول ولاية تحظر التدخين في الأماكن العامة المغلقة في عام 1995. أقرت 25 ولاية أخرى الآن قوانين مماثلة ، بما في ذلك 50 من أكبر 60 مدينة في أمريكا. في عام 2019 ، أعلن الجراح العام عن وجود صلة بين الأمراض الخطيرة والسجائر الإلكترونية ، وهي بديل للتدخين استثمرت فيه شركات التبغ التقليدية بكثافة.


    أصول مكتب التدخين والصحة

    SG William H. Stewart (2 أكتوبر 1965 إلى 1 أغسطس 1969)

    شارك ستيوارت في مكافحة التدخين منذ المسح الصحي الوطني لعام 1955 ، الذي أجراه مكتب الإحصاء الأمريكي. أجرى المركز الوطني لبحوث الرأي استطلاعات للرأي للأطباء وغيرهم من العاملين الصحيين لمركز تبادل المعلومات الوطني حول التدخين والصحة خلال فترة ولايته.

    كان ستيوارت أول من أدلى بشهادته في جلسة استماع لجنة التجارة الفيدرالية حول "وضع قواعد مقترحة يتطلب تحذيرًا صحيًا في إعلانات السجائر" ، 1 يوليو 1969. "كما تعلم ، حثت وزارتنا على ذلك منذ البداية. لقد دعمنا هذا عندما تم تضمينه في الحكم الذي اقترحته عام 1964 وقمنا بمطالبة الكونجرس ثلاث مرات بتحقيق ذلك ومن خلال التشريع في عام 1967 و 1968 والآن في عام 1969. "

    لاحقًا ، كان عضوًا في مجموعة العمل 5 ، "مبادرات الحكومة الفيدرالية ذات الأولوية العالية ،" في المؤتمر الوطني لعام 1981 حول التدخين أو الصحة.

    المجلس الوطني المشترك بين الوكالات المعني بالتدخين والصحة

    "في 13 تموز (يوليو) 1964 ، جاء الإعلان عن تشكيل المجلس الوطني المشترك بين الوكالات المعني بالتدخين والصحة ، الذي سيترأسه لاحقًا إيمرسون فوت. وعلى رأس قائمة الوكالات والمنظمات الوطنية ، خدمة الصحة العامة بالولايات المتحدة وجمعية السرطان الأمريكية . تنضم إليهم ستة عشر مجموعة بارزة أخرى في مجالات الصحة والتعليم ، وكلها تهدف إلى "تطوير وتنفيذ خطط وبرامج تهدف إلى مكافحة التدخين باعتباره خطراً على الصحة". بشكل ملحوظ ، رفضت الجمعية الطبية الأمريكية ، التي لم تعتمد رسميًا تقرير الجراح العام ، قبول دعوة المجلس لتصبح عضوًا. وتعمل كوسيلة اتصال رئيسية للمجلس هي غرفة تبادل المعلومات الوطنية عن التدخين والصحة ، وهي وحدة تابعة لـ خدمة الصحة العامة في الولايات المتحدة ، والمستفيد الأخير من اعتماد قدره 2،000،000 دولار من الكونجرس ". "يلعب الموظفون الرئيسيون في قسم الأمراض المزمنة [CDC] أدوارًا مهمة في أنشطة غرفة المقاصة: الدكتور غوثري والدكتور دانيال هورن ، عضو الجمعية الأمريكية للسرطان سابقًا (تقرير هاموند هورن) والآن مساعد رئيس قسم السرطان في القسم فرع المراقبة ". (حيث تقف الصناعة الآن. ديسمبر ، 1965.)

    كان إيمرسون فوت من جمعية السرطان الأمريكية رئيسًا للمجلس الوطني المشترك بين الوكالات المعني بالتدخين والصحة ، والذي تضمن جمعية القلب الأمريكية ، والجمعية الأمريكية للصحة العامة ، والجمعية الوطنية لمرض السل (التي سبقت جمعية الرئة الأمريكية) وكذلك جمعية السرطان الأمريكية. . (نشرة التدخين والصحة ، 1965 يوليو - 1 أغسطس (1). المجلس الوطني المشترك بين الوكالات المعني بالتدخين والصحة ، 8600 شارع ويسكونسن ، بيثيسدا ، ماريلاند [عنوان المبنى الذي تم تشييده في عام 1962 لإيواء المكتبة الوطنية للطب التابعة للمعاهد الوطنية الصحة].)

    بدأت غرفة تبادل المعلومات الوطنية للتدخين والصحة في "البرامج الطبية الإقليمية"

    تم إنشاء غرفة تبادل المعلومات الوطنية للتدخين والصحة ، والتي جمعت البيانات لتقارير الجراحين العامين ، في عام 1965 في "البرامج الطبية الإقليمية". تم الترويج للتشريع من قبل لجنة الرئيس لأمراض القلب والسرطان والسكتة الدماغية. "أشار الرئيس لاحقًا إلى أنه أنشأ اللجنة" بإصرار من السيدة الجميلة ، السيدة ماري لاسكر "." سيطر شركاء وأصدقاء السيدة لاسكر على اللجنة. كان الدكتور مايكل ديباكي رئيس مجلس الإدارة. ومن بين الأعضاء الآخرين إيمرسون فوت ، والسيدة فلورنس ماهوني ، والدكتور سيدني فاربر ، والدكتور آر لي كلارك ، والسيدة هاري ترومان ، التي كانت ماري لاسكير تعرفها منذ أيام ترومان في البيت الأبيض ، والدكتور جي ويليس هيرست من Emory كلية الطب الجامعية ، أخصائي القلب الشخصي للرئيس. كان السيد Boisfeuillet Jones مستشارًا رئيسيًا. Farber, Clark, and Dr. Frank Horsfall, of the Sloan-Kettering Institute for Cancer Research, were the principal members of the cancer subcommittee. Farber and Clark had been active in the late 1950s in organizing an association of cancer institutes. Four major cancer institutes existed then - Memorial Sloan-Kettering Cancer Institute, M.D. Anderson Hospital and Tumor Institute, Roswell Park Memorial Institute, and the National Cancer Institute's intramural laboratories and clinical research facilities." There were approximately ten other smaller centers around the country also engaged in these activities. "The legislation was introduced on January 19, 1965, and considered by Sen. Hill's subcommittee on health on February 9 and 10. The subcommittee made few changes in the proposed bill and the full committee reported the bill to the Senate on June 24. The bill was adopted by the Senate a few days later." Dr. Hugh Hussey, the American Medical Association's director of scientific activities, had resigned from the commission in 1964 "because of potential conflict between AMA policy and the commission's recommendations," and the AMA had been distracted with opposing Medicare legislation in 1965. (The Benevolent Plotters. In: Cancer Cru sade: The Story of the National Cancer Act of 1971. By Richard Rettig, Joseph Henry Press 1977, pp. 35-41.)

    In 1964, anti-smoker Dr. George James was the chairman of the White House Task Force on Health, which worked in parallel with the President's Commission on Heart Disease, Cancer and Stroke. "This was not announced to the public it worked in secret." The two groups were coordinated in the office of Boisfeuillet Jones.

    From the National Library of Medicine website: "On December 6, 1991, NLM sponsored and hosted a conference titled Regional Medical Programs: Legislation and Activities in the U.S. (1965-1976). As background for the conference, print and photographic materials were assembled at NLM, and interviews of 24 individuals were videotaped. Subsequent to the conference, a website was mounted that provides transcripts of conference activities, photographs, transcripts and short clips of video interviews, digital images of selected archival materials, selections from a history of the Programs, and a bibliography." Numerous interviews refer to the activities of the Laskerites. However, there is virtually no menition of the Clearinghouse for Smoking and Health in the interviews. Like the Nazi persecution of Jews, it's something people don't talk about.

    Interview with Dr. William Kissick by Stephen P. Strickland: "The key player in the early days of RMP was -- like the voice, or its father -- was Wilbur Cohen. Wilbur Cohen was a key player in everything of the Great Society. There were two parallel activities in '64. The President's Commission on Heart Disease, Cancer and Stroke, was appointed, as I recall in March of 1964, and then in April, Johnson created a dozen task Forces to craft his agenda for the Great Society. There were people who were small on the commission, but they also had a lot of real heavyweights, some like John Gardner who chaired the education task force.

    Strickland: This was 1964? Who was the Assistant Secretary?

    Kissick: Beaufeuillet Jones. [sic - "Boisfeuillet" Jones, who was the father of the Washington Post publisher and CEO with the same name. He had been a Lasker crony since the Eisenhower administration, see Rettig p. 27: "Hill selected the members of the outside review committee with some assistance from Mary Lasker. The chairman was Boisfeullet [sic] Jones, then vice president for medical affairs at Emory University, and relatively unknown to Hill. The other members, however, included a number of stalwarts among the citizen witnesses for medical research. " [This committee reported in May 1960.]

    Strickland: He never actually held the title.

    Kissick: No, he had the title of Special assistant to the Secretary for Health and Medical Affairs. Beaufeuillet [sic] was the De Facto Assistant Secretary and his office consisted of three people: Bo, Bill Stewart, and myself. The White House task force on health had eight members and George James chaired it.

    Strickland: He was the health official of New York?

    Kissick: Yes, he, Bill Steward [sic] and I. Funny compared with Hillary's cast of 500. So there were eight members of the task force and three of us on the staff. And the link between the task force and the Commission was through Bo's office because Bo had been a member of the last two task forces.

    Strickland: A close friend of Florence Mahoney.

    Kissick: Yes, on good terms with Mary Lasker, very good terms with Senator Hill and a comfortable associate of Mike DeBakey and all of the key Lasker people. And Bo stayed as the de facto assistant secretary through the work of the commission, through the elevation and he was there when we presented the report to Johnson. Then he left to take a foundation presidency.

    Bill Stewart was really the lynch pin.

    Strickland: At that point, was he also the Surgeon General of the Public Health Service?

    Kissick: No, he was Surgeon General in October of '65, after the legislation had passed, Bill and Karl Yordie were together in the Heart Institute and they had been trying to implement the Regional Medical Programs and Bill was in the process of being recruited out to the Heart Institute when he was made assistant deputy. At that point I was in Phil Lee's office. Phil was one of the key players because as the new official assistant secretary he designed the commission.

    Boisfeuillet Jones was a correspondent of Florence Mahoney from 1961-1984.

    Interview with Dr. Stanley W Olson, Director of the Division of Regional Medical Programs 1968-70, by John Parascandola (presently a PHS historian): ". What can you tell us about how and why RMPs got started?"

    Olson: I guess the chief source of information that I had prior to becoming involved myself was in my capacity as Dean of Baylor University College of Medicine, of which Michael DeBakey was professor of surgery. As you probably know, Dr. DeBakey was the chairman of the commission that developed the report on heart disease, cancer, and stroke.

    But even prior to that time, there is some background information that might be useful. The New Yorker magazine had an interesting article called "The Noble Conspiracy." It described how Senator Lister Hill, who had oversight of both the authorization and the appropriations committee for the Senate, and Congressman John Fogerty had similar responsibility in the House, how those two worked with Dr. Jim Shannon, who was Director of NIH [National Institutes of Health], Mike DeBakey in heart disease, Sidney Farber from the Boston Children's Hospital, in cancer, Mike Gorman, who was with the Mental Health Association, and, very notably, Mary Lasker, who was very much interested in health generally. They frequently got together to talk about both legislation and appropriations, and it was often said that the budget of NIH was set by that group rather than the Congress.

    Interview with Dr. Paul Sanazaro by Diane Rehm (Rehm is presently a talk show host with NPR station WAMU in Washington DC): "Talk a little about what the RMPs were. What was the thinking behind them? How did they come into being?"

    Sanazaro: That's a tangled tale. It goes back to the late fifties. Mary Lasker at that time was a strong advocate of clinical research. She had a great deal to do with the funding of the National Institutes of Health. Late in the fifties, she became particularly focused on heart disease and cancer as very important conditions. She happened to be a close friend of the Kennedys, and she suggested to President Kennedy at that time that he look into this, but he was occupied by things like the Bay of Pigs and so forth, and nothing much came of that.

    But after Kennedy's assassination, President Johnson was also interested in these issues, and he took up this theme and appointed Michael DeBakey, who is also from Texas and Houston, as chairman of this [President's] Commission on Heart Disease, Cancer, and Stroke (now), because the senior Kennedy had had a stroke. That commission completed its work in a very short time, less than a year.

    In 1970, five of the nine original chronic disease programs were phased out: cancer, diabetes and arthritis, chronic respiratory disease, heart disease and stroke, neurological and sensory disease. This left only the RMPs, the kidney disease program, and the National Clearinghouse for Smoking and Health. However, these were peak years of funding for the program.

    National Clearinghouse for Smoking and Health Cancer Control Project Grants Active As of October 1, 1967:

    The Public Health Cigarette Smoking Act of 1969

    In 1970, the Public Health Cigarette Smoking Act of 1969 amended the 1965 law. The reports, "The Health Consequences of Smoking, A Report of the Surgeon General" of 1971 through 1980 followed.

    Criticism by Rep. David E. Satterfield, from Rep. Harley Staggers Report from committee of the Public Health Cigarette Smoking Act of 1969: "There is criticism that the Surgeon General and others have concentrated upon the single hypothesis that cigarette smoking is the cause of lung cancer, coronary heart disease, emphysema and other diseases whereas there are other hypotheses, compatible with existing data, which, it is felt, should receive equal consideration.

    "For example, there is the constitutional hypothesis based upon heredity, genetics, and emotional makeup of the individual. Some suspect that there may be a connection between these features and susceptibility to certain diseases that an individual, for example, might inherit weaknesses in certain organs that makes them susceptible to a given disease. This hypothesis is receiving particular attention today in connection with studies relating to coronary heart disease being conducted with identical twins by Dr. R___ Cederlof and others.

    "A second hypothesis holds that cancer may be caused by a virus. A third related hypothesis deals with the suspicion that cancer may be caused by an antecedent virus, and still another that emphysema may be caused by polluted air. There are many other such hypotheses. Each of these hypotheses is the subject of active research today. Certainly they deserve the same attention generated by the Surgeon General's acceptance of the cigarette hypothesis and ought not to be summarily discarded.

    "Public Health Cigarette Smoking Act of 1969 Report Together With Additional and Minority Views (To Accompany HR 6543)."Rep. Harley Staggers, House Committee on Interstate and Foreign Commerce (Dead link http://www.tobaccodocuments.org/ctr/894.html)

    The Surgeon General Reports 1971-1981

    SG Jesse Steinfeld (Dec. 18, 1969 to Jan. 20, 1973)

    (No Surgeon General)

    The Clearinghouse moves to the new Bureau of Health Education

    The National Clearinghouse for Smoking and Health was moved to the new Bureau of Health Education in the Centers for Disease Control in 1976. The Bureau was "created as an offshoot. of the President's Committee on Health Education" [in the Nixon administration, which was chaired by R. Heath Larry, with Victor Weingarten in charge of the staff]. At the Bureau, "The second part of the action has been to incorporate and continue as best we can the ongoing activities of the National Clearinghouse on Smoking and Health. The Clearinghouse, in effect, the old Clearinghouse, constitutes two of the three divisions of the new Bureau. One division is still called the National Clearinghouse on Smoking and Health, and it is carrying on the scientific and technical information and also public response services that the Clearinghouse initiated. This group is responsible for the production of the annual report to the Congress on the health consequences of smoking. It is responsible for running the Technical Inforation Center and bibliographic and library services to the world at large, both to professional and to private citizen kinds of audiences. The second piece is called the Community Program Development Division, which indeed is what it was called when it was within the Clearinghouse framework." The Bureau of Health Education allocated about $1.5 to 2 million for the Clearinghouse. (Testimony of Horace Ogden, Director of the Bureau of Health Education. Hearings Before a Subcommittee of the Committee on Appropriations, House of Representatives, 94th Congress. Feb. 20, 1976.)

    Department of Health, Education and Welfare Secretary Joseph Califano crowed about new appropriations for the Office on Smoking and Health: "Much of the authority for the activities of this new Office comes from the landmark legislation, 'The National Consumer Health Information and Health Promotion Act of 1976', which was sponsored by House Health Subcommittee Chairman Paul Rogers." The old National Clearinghouse for Smoking and Health became the nucleus of the new Office, and it got a $23 million boost in funding. (Address by Joseph A. Califano, Secreatary of HEW, Before the National Interagency Council on Smoking and Health, Jan. 11, 1978.)


    This surgeon general’s famous report alerted Americans to the deadly dangers of cigarettes

    Dozens of distinguished physicians have served as the U.S. surgeon general in our nation’s history. That said, we rarely remember their names, including the surgeon general who may have had the farthest-reaching influence on our collective health.

    That man was Luther Terry. On this day in 1964, he released an earth-shaking, 150,000-word report entitled, “Smoking and Health.”

    The study identified cigarette smoking as the chief cause of lung cancer in men (and later, as the gender gap between smokers narrowed, women too). Smoking was also named as the most important cause of chronic bronchitis in men and women and a major culprit for laryngeal cancer. Heading up a committee of 10 scientific experts, (which included five smokers and five non-smokers) Gen. Terry hammered a few more nails in the tobacco-lined coffin by declaring that smokers were 70 percent more likely to die of a fatal heart attack than nonsmokers, and that there was a strong association between cigarette smoking and cancer of the esophagus and bladder, emphysema, peptic ulcers, and premature babies.

    His conclusion was clear and chilling in a country where at least 42 percent of all adults were smokers.

    “It is the judgment of the Committee that cigarette smoking contributes substantially to mortality from certain specific diseases and to the overall death rate,” read the report.

    Unfortunately, the public’s health has long been stymied on this issue by the powerful tobacco industry, a business so ingrained in the American fabric that tobacco leaves are inscribed in stone on the façade of the U.S. Capitol building.

    Nevertheless, the brave Dr. Terry orchestrated a 14-month review of more than 7,000 scientific and public health studies on the topic, or as he referred to it, “the most comprehensive analysis ever taken.” Upon introducing this seminal document, he promised to “move promptly” in taking bold steps to “advise anyone to discontinue smoking” or, at least, recognize “the health hazard” of cigarettes. Although a number of roadblocks were put in his and his successors’ way, he was responsible for one of the most famous warnings ever made in this history of medicine and public health:

    “Cau­tion: Ci­gar­ette smoking may be haz­ard­ous to your health.”

    The following year, Congress passed legislation requiring this warning to be prominently displayed on every package of cigarettes. On July 27, 1965, President Lyndon Johnson, a notorious smoker himself, signed the act into law. Sadly, it took another six years to fully implement. In 1971, cigarette manufacturers were finally banned from advertising on television. In each of these years, and up to the present, roughly half a million or more Americans died from the results of smoking.

    It was not until the 1980s that cigarette smoking finally began to be banned from airplanes, hospitals, restaurants and other public spaces. File photo by REUTERS/Shannon Stapleton

    Cigarette manufacturers did their best (or worst) to poke holes and discredit the 1964 study’s scientific findings, which have only proved to be more ominous in the decades that followed. The tobacco industry also stepped up the marketing of their products not only to the millions of Americans who were already hooked on smoking, but also to women and minorities who had not previously taken up the habit. And they put millions of dollars into lobbying congressmen and senators to keep their products profitable and widely used. A few decades after the Terry report, the cigarette manufacturers tried to discredit subsequent scientific research on the dangers of second hand smoke and the addictive nature of nicotine. It was not until the 1980s, during the term of Surgeon General C. Everett Koop, that cigarette smoking finally began to be banned from airplanes, hospitals, restaurants and other public spaces.

    Long after Dr. Terry stepped down from his federal government appointment, he continued to warn the American public about the dangers of smoking. In 1967, for example, in his role as chairman of the National Interagency Council on Smoking and Health, he said, “The period of uncertainty is over. There is no longer any doubt that cigarette smoking is a direct threat to the user’s health. There was a time when we spoke of the smoking and health ‘controversy.’ To my mind, the days of argument are over…Today we are on the threshold of a new era, a time of action, a time for public and private agencies, community groups and individual citizens to work together to bring his hydra-headed monster under control.”

    That era came closer in the 1990s after a coalition of state attorneys general successfully sued the tobacco industry for the harm they had caused to so many addicted smokers.

    And yet, we are nowhere near ending the profitable sales of these toxic and deadly products. According to the U.S. Centers for Disease Control, cigarette smoking remains the leading cause of preventable disease and death in the United States more than 480,000 deaths every year, or one of every five deaths, are attributed to smoking. In 2015, 15 out of every 100 American adults aged 18 years or older (15.1 percent) smoked cigarettes. This means that about 36.5 million adults in the United States currently smoke cigarettes. More than 16 million Americans live with a smoking-related disease.

    We can take heart in the fact that current smoking has declined from nearly 21 of every 100 adults (20.9 percent) in 2005 to about 15 of every 100 adults (15.1 percent) in 2015. But even with the advent of electronic-cigarettes and medical treatments to stop smoking, we still have a long way to go in ending this preventable scourge.

    Take a tip from this aging doctor, if not from Surgeon General Terry: If you do smoke, get some help to kick the habit. If you have not yet picked up your first cigarette — DON’T! You will likely live longer as a result of this sound decision.

    Discarded cigarette butts are seen beneath a sidewalk grating in New York City, May 8, 2017. Photo by REUTERS/Mike Segar


    The Origins of the Office on Smoking and Health

    SG William H. Stewart (Oct. 2, 1965 to Aug. 1, 1969)

    Stewart was involved in anti-smoking since the 1955 National Health Survey, carried out by the U.S. Census Bureau. The National Opinion Research Center did opinion polls of physicians and other health personnel for the National Clearinghouse on Smoking and Health during his tenure.

    Stewart was the first to testify at the Federal Trade Commission hearing on "Proposed Rulemaking Requiring Health Warning in Cigarette Advertising," July 1, 1969. "As you know, our Department has urged this from the beginning. We supported this when it was included in the ruling which you proposed in 1964 and we have three times urged the Congress to achieve this and through legislation, in 1967, 1968, and now in 1969."

    Later, he was a member of Work Group 5, "High Priority Federal Government Initiatives," of the 1981 National Conference on Smoking or Health.

    The National Interagency Council on Smoking and Health

    "On July 13, 1964, announcement came of the formation of the National Interagency Council on Smoking and Health, later to be headed by Emerson Foote. Heading the list of national agencies and organizations are the United States Public Health Service and the American Cancer Society. They are joined by sixteen other prominent groups in the fields of health and education, all with the avowed purpose 'develop and implement plans and programs aimed at combatting smoking as a health hazard.' Signficiantly, the American Medical Association, which has not officially adopted the Surgeon General's Report, refused to accept the Council's invitation to become a member. Serving as the principal communication medium for the Council is the National Clearinghouse on Smoking and Health, a unit of the U.S. Public Health Service, and recent recipient of a $2,000,000 appropriation from Congress." "Key staff members of the Division of Chronic Diseases [CDC] play important roles in the Clearinghouse's activities: Dr. Guthrie and Dr. Daniel Horn, formerly of the American Cancer Society (Hammond-Horn Report) and now Assistant Chief of the Division's Cancer Control Branch." (Where the Industry Now Stands. Dec., 1965.)

    Emerson Foote of the American Cancer Society was chairman of the National Interagency Council on Smoking and Health, which included the American Heart Association, American Public Health Association, and National Tuberculosis Association (predecessor of the American Lung Association) as well as the American Cancer Society. (Smoking and Health Newsletter, 1965 Jul-Aug1(1). National Interagency Council on Smoking and Health, 8600 Wisconsin Avenue, Bethesda, Maryland [the address of the building built in 1962 to house the National Library of Medicine of the National Institutes of Health].)

    The National Clearinghouse for Smoking and Health began in the "Regional Medical Programs"

    The National Clearinghouse for Smoking and Health, which compiled the data for the Surgeon General reports, was established in 1965 in the "Regional Medical Programs." The legislation had been promoted by the President's Commission on Heart Disease, Cancer, and Stroke. "The president later indicated that he had created the commission 'at the insistence of the lovely lady, Mrs. Mary Lasker.'" The Commission was dominated by Mrs. Lasker's associates and friends. Dr. Michael DeBakey of Houston was the chairman. Other members included Emerson Foote, Mrs. Florence Mahoney, Dr. Sidney Farber, Dr. R. Lee Clark, Mrs. Harry Truman, whom Mary Lasker had known since the Truman White House days, and Dr. J. Willis Hurst of the Emory University Medical School, the president's personal heart specialist. Mr. Boisfeuillet Jones was a key consultant. Farber, Clark, and Dr. Frank Horsfall, of the Sloan-Kettering Institute for Cancer Research, were the principal members of the cancer subcommittee. Farber and Clark had been active in the late 1950s in organizing an association of cancer institutes. Four major cancer institutes existed then - Memorial Sloan-Kettering Cancer Institute, M.D. Anderson Hospital and Tumor Institute, Roswell Park Memorial Institute, and the National Cancer Institute's intramural laboratories and clinical research facilities." There were approximately ten other smaller centers around the country also engaged in these activities. "The legislation was introduced on January 19, 1965, and considered by Sen. Hill's subcommittee on health on February 9 and 10. The subcommittee made few changes in the proposed bill and the full committee reported the bill to the Senate on June 24. The bill was adopted by the Senate a few days later." Dr. Hugh Hussey, the American Medical Association's director of scientific activities, had resigned from the commission in 1964 "because of potential conflict between AMA policy and the commission's recommendations," and the AMA had been distracted with opposing Medicare legislation in 1965. (The Benevolent Plotters. In: Cancer Crusade: The Story of the National Cancer Act of 1971. By Richard Rettig, Joseph Henry Press 1977, pp. 35-41.)

    In 1964, anti-smoker Dr. George James was the chairman of the White House Task Force on Health, which worked in parallel with the President's Commission on Heart Disease, Cancer and Stroke. "This was not announced to the public it worked in secret." The two groups were coordinated in the office of Boisfeuillet Jones.

    From the National Library of Medicine website: "On December 6, 1991, NLM sponsored and hosted a conference titled Regional Medical Programs: Legislation and Activities in the U.S. (1965-1976). As background for the conference, print and photographic materials were assembled at NLM, and interviews of 24 individuals were videotaped. Subsequent to the conference, a website was mounted that provides transcripts of conference activities, photographs, transcripts and short clips of video interviews, digital images of selected archival materials, selections from a history of the Programs, and a bibliography." Numerous interviews refer to the activities of the Laskerites. However, there is virtually no menition of the Clearinghouse for Smoking and Health in the interviews. Like the Nazi persecution of Jews, it's something people don't talk about.

    Interview with Dr. William Kissick by Stephen P. Strickland: "The key player in the early days of RMP was -- like the voice, or its father -- was Wilbur Cohen. Wilbur Cohen was a key player in everything of the Great Society. There were two parallel activities in '64. The President's Commission on Heart Disease, Cancer and Stroke, was appointed, as I recall in March of 1964, and then in April, Johnson created a dozen task Forces to craft his agenda for the Great Society. There were people who were small on the commission, but they also had a lot of real heavyweights, some like John Gardner who chaired the education task force.

    Strickland: This was 1964? Who was the Assistant Secretary?

    Kissick: Beaufeuillet Jones. [sic - "Boisfeuillet" Jones, who was the father of the Washington Post publisher and CEO with the same name. He had been a Lasker crony since the Eisenhower administration, see Rettig p. 27: "Hill selected the members of the outside review committee with some assistance from Mary Lasker. The chairman was Boisfeullet [sic] Jones, then vice president for medical affairs at Emory University, and relatively unknown to Hill. The other members, however, included a number of stalwarts among the citizen witnesses for medical research. " [This committee reported in May 1960.]

    Strickland: He never actually held the title.

    Kissick: No, he had the title of Special assistant to the Secretary for Health and Medical Affairs. Beaufeuillet [sic] was the De Facto Assistant Secretary and his office consisted of three people: Bo, Bill Stewart, and myself. The White House task force on health had eight members and George James chaired it.

    Strickland: He was the health official of New York?

    Kissick: Yes, he, Bill Steward [sic] and I. Funny compared with Hillary's cast of 500. So there were eight members of the task force and three of us on the staff. And the link between the task force and the Commission was through Bo's office because Bo had been a member of the last two task forces.

    Strickland: A close friend of Florence Mahoney.

    Kissick: Yes, on good terms with Mary Lasker, very good terms with Senator Hill and a comfortable associate of Mike DeBakey and all of the key Lasker people. And Bo stayed as the de facto assistant secretary through the work of the commission, through the elevation and he was there when we presented the report to Johnson. Then he left to take a foundation presidency.

    Bill Stewart was really the lynch pin.

    Strickland: At that point, was he also the Surgeon General of the Public Health Service?

    Kissick: No, he was Surgeon General in October of '65, after the legislation had passed, Bill and Karl Yordie were together in the Heart Institute and they had been trying to implement the Regional Medical Programs and Bill was in the process of being recruited out to the Heart Institute when he was made assistant deputy. At that point I was in Phil Lee's office. Phil was one of the key players because as the new official assistant secretary he designed the commission.

    Boisfeuillet Jones was a correspondent of Florence Mahoney from 1961-1984.

    Interview with Dr. Stanley W Olson, Director of the Division of Regional Medical Programs 1968-70, by John Parascandola (presently a PHS historian): ". What can you tell us about how and why RMPs got started?"

    Olson: I guess the chief source of information that I had prior to becoming involved myself was in my capacity as Dean of Baylor University College of Medicine, of which Michael DeBakey was professor of surgery. As you probably know, Dr. DeBakey was the chairman of the commission that developed the report on heart disease, cancer, and stroke.

    But even prior to that time, there is some background information that might be useful. The New Yorker magazine had an interesting article called "The Noble Conspiracy." It described how Senator Lister Hill, who had oversight of both the authorization and the appropriations committee for the Senate, and Congressman John Fogerty had similar responsibility in the House, how those two worked with Dr. Jim Shannon, who was Director of NIH [National Institutes of Health], Mike DeBakey in heart disease, Sidney Farber from the Boston Children's Hospital, in cancer, Mike Gorman, who was with the Mental Health Association, and, very notably, Mary Lasker, who was very much interested in health generally. They frequently got together to talk about both legislation and appropriations, and it was often said that the budget of NIH was set by that group rather than the Congress.

    Interview with Dr. Paul Sanazaro by Diane Rehm (Rehm is presently a talk show host with NPR station WAMU in Washington DC): "Talk a little about what the RMPs were. What was the thinking behind them? How did they come into being?"

    Sanazaro: That's a tangled tale. It goes back to the late fifties. Mary Lasker at that time was a strong advocate of clinical research. She had a great deal to do with the funding of the National Institutes of Health. Late in the fifties, she became particularly focused on heart disease and cancer as very important conditions. She happened to be a close friend of the Kennedys, and she suggested to President Kennedy at that time that he look into this, but he was occupied by things like the Bay of Pigs and so forth, and nothing much came of that.

    But after Kennedy's assassination, President Johnson was also interested in these issues, and he took up this theme and appointed Michael DeBakey, who is also from Texas and Houston, as chairman of this [President's] Commission on Heart Disease, Cancer, and Stroke (now), because the senior Kennedy had had a stroke. That commission completed its work in a very short time, less than a year.

    In 1970, five of the nine original chronic disease programs were phased out: cancer, diabetes and arthritis, chronic respiratory disease, heart disease and stroke, neurological and sensory disease. This left only the RMPs, the kidney disease program, and the National Clearinghouse for Smoking and Health. However, these were peak years of funding for the program.

    National Clearinghouse for Smoking and Health Cancer Control Project Grants Active As of October 1, 1967:

    The Public Health Cigarette Smoking Act of 1969

    In 1970, the Public Health Cigarette Smoking Act of 1969 amended the 1965 law. The reports, "The Health Consequences of Smoking, A Report of the Surgeon General" of 1971 through 1980 followed.

    Criticism by Rep. David E. Satterfield, from Rep. Harley Staggers Report from committee of the Public Health Cigarette Smoking Act of 1969: "There is criticism that the Surgeon General and others have concentrated upon the single hypothesis that cigarette smoking is the cause of lung cancer, coronary heart disease, emphysema and other diseases whereas there are other hypotheses, compatible with existing data, which, it is felt, should receive equal consideration.

    "For example, there is the constitutional hypothesis based upon heredity, genetics, and emotional makeup of the individual. Some suspect that there may be a connection between these features and susceptibility to certain diseases that an individual, for example, might inherit weaknesses in certain organs that makes them susceptible to a given disease. This hypothesis is receiving particular attention today in connection with studies relating to coronary heart disease being conducted with identical twins by Dr. R___ Cederlof and others.

    "A second hypothesis holds that cancer may be caused by a virus. A third related hypothesis deals with the suspicion that cancer may be caused by an antecedent virus, and still another that emphysema may be caused by polluted air. There are many other such hypotheses. Each of these hypotheses is the subject of active research today. Certainly they deserve the same attention generated by the Surgeon General's acceptance of the cigarette hypothesis and ought not to be summarily discarded.

    "Public Health Cigarette Smoking Act of 1969 Report Together With Additional and Minority Views (To Accompany HR 6543)."Rep. Harley Staggers, House Committee on Interstate and Foreign Commerce (Dead link http://www.tobaccodocuments.org/ctr/894.html)

    The Surgeon General Reports 1971-1981

    SG Jesse Steinfeld (Dec. 18, 1969 to Jan. 20, 1973)

    (No Surgeon General)

    The Clearinghouse moves to the new Bureau of Health Education

    The National Clearinghouse for Smoking and Health was moved to the new Bureau of Health Education in the Centers for Disease Control in 1976. The Bureau was "created as an offshoot. of the President's Committee on Health Education" [in the Nixon administration, which was chaired by R. Heath Larry, with Victor Weingarten in charge of the staff]. At the Bureau, "The second part of the action has been to incorporate and continue as best we can the ongoing activities of the National Clearinghouse on Smoking and Health. The Clearinghouse, in effect, the old Clearinghouse, constitutes two of the three divisions of the new Bureau. One division is still called the National Clearinghouse on Smoking and Health, and it is carrying on the scientific and technical information and also public response services that the Clearinghouse initiated. This group is responsible for the production of the annual report to the Congress on the health consequences of smoking. It is responsible for running the Technical Inforation Center and bibliographic and library services to the world at large, both to professional and to private citizen kinds of audiences. The second piece is called the Community Program Development Division, which indeed is what it was called when it was within the Clearinghouse framework." The Bureau of Health Education allocated about $1.5 to 2 million for the Clearinghouse. (Testimony of Horace Ogden, Director of the Bureau of Health Education. Hearings Before a Subcommittee of the Committee on Appropriations, House of Representatives, 94th Congress. Feb. 20, 1976.)

    Department of Health, Education and Welfare Secretary Joseph Califano crowed about new appropriations for the Office on Smoking and Health: "Much of the authority for the activities of this new Office comes from the landmark legislation, 'The National Consumer Health Information and Health Promotion Act of 1976', which was sponsored by House Health Subcommittee Chairman Paul Rogers." The old National Clearinghouse for Smoking and Health became the nucleus of the new Office, and it got a $23 million boost in funding. (Address by Joseph A. Califano, Secreatary of HEW, Before the National Interagency Council on Smoking and Health, Jan. 11, 1978.)


    History of the Surgeon General’s Reports on Smoking and Health

    The release of the report was the first in a series of steps, still being taken more than 40 years later, to diminish the impact of tobacco use on the health of the American people.

    For several days, the report furnished newspaper headlines across the country and lead stories on television newscasts. Later it was ranked among the top news stories of 1964.

    During the more than 40 years that have elapsed since that report, individual citizens, private organizations, public agencies, and elected officials have pursued the Advisory Committee’s call for “appropriate remedial action.”

    Early on, the U.S. Congress adopted the Federal Cigarette Labeling and Advertising Act of 1965 and the Public Health Cigarette Smoking Act of 1969. These laws—

    • Required a health warning on cigarette packages
    • Banned cigarette advertising in the broadcasting media
    • Called for an annual report on the health consequences of smoking

    In September 1965, the Public Health Service established a small unit called the National Clearinghouse for Smoking and Health.

    Through the years, the Clearinghouse and its successor organization, the Centers for Disease Control and Prevention’s Office on Smoking and Health, have been responsible for 29 reports on the health consequences of smoking.

    In close cooperation with voluntary health organizations, the Public Health Service has—

    • Supported successful state and community programs to reduce tobacco use
    • Disseminated research findings related to tobacco use
    • Ensured the continued public visibility of antismoking messages

    Within this evolving social milieu, the population has given up smoking in increasing numbers. Nearly half of all living adults who ever smoked have quit.

    The antismoking campaign is a major public health success with few parallels in the history of public health. It is being accomplished despite the addictive nature of tobacco and the powerful economic forces promoting its use.

    However, more than 45 million American adults still smoke, more than 8 million are living with a serious illness caused by smoking, and about 438,000 Americans die prematurely each year as a result of tobacco use.

    Efforts to implement proven interventions must be continued and expanded.


    شاهد الفيديو: جزائرية تباع في تركيا